一提到肾病，人们先想到的是可怕的尿毒症，它让病友的生活自由度大大受限，因为本来肾脏可以干的工作过滤身体的毒害物质，必须通过体外透析来完成，占用时间不说，还耗资巨大。而糖尿病又和尿毒症有一定的渊源，因为一旦发生严重糖尿病肾病，就有可能发生尿毒症。

1.什么是糖尿病肾病?

糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，早期为微量蛋白尿，随后发展为持续性蛋白尿，但是患者多无明显症状，部分患者可表现为尿中泡沫多。

随着肾脏损害进一步加重，将逐渐出现肾功能损害(血肌酐、尿素氮等指标升高)、肾性高血压、水肿，后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需要血液透析或肾移植治疗，是糖尿病患者死亡的主要原因。

2.糖尿病肾病的诱发因素是什么?

糖尿病肾病是明显高血糖导致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。

糖尿病患者出现糖尿病肾病的主要原因是血糖不佳，长期的高血糖损害微血管，从而影响肾脏功能出现病变。

除了高血糖，还会有其他因素。如：血脂紊乱可损伤肾小球，加重蛋白尿;高血压时，肾脏血管阻力升高，肾脏血流量下降，造成肾小球内高压;肾小球高压的存在又会促进肾小球硬化，引起蛋白尿;高蛋白饮食可以明显增加肾小球血流量，从而加剧肾脏损害，加重蛋白尿。

3.糖尿病肾病可以预防吗?

有研究证实，改善多种危险因素(降糖、降脂、降压并且加强干预后)糖尿病肾脏病变发展到肾功能衰竭的比例明显下降，生存明显增加。因此，糖尿病肾脏病变患者应该采取健康生活方式(饮食及体育锻炼)来预防或延缓糖尿病肾病的发生。

当然，糖尿病患者还需要好血糖、血压、血脂等指标来预防糖尿病肾脏病变。

4.血糖在多少?

糖尿病肾病患者的血糖应遵循个体化。一般糖化血红蛋白≦7%，中老年患者可适当放宽，标准建议为7%-9%。

需要强调的是，糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白值可能不准确，因为慢性肾病患者的红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白可能会被低估。

5.血压在多少?

糖尿病患者血压标准为140/80毫米汞柱，对于年轻或合并肾脏病变的患者血压标准为130/80毫米汞柱。

该类患者选的降压药为血管紧张素II受体阻滞剂(ARB类如：坎地沙坦等)，用量可为平常降压量的2倍，此时需要密切观察血压的变化。

6.血脂在什么水平?

当糖尿病肾脏病变患者的低密度脂蛋白胆固醇3.38mmoL/L,甘油三脂2.26mmoL/L时需要启动降脂治疗。

7.需要戒烟吗?

烟叶不完全燃烧会产生有毒、有害的物质，主要有尼古丁、一氧化碳、焦油等，这些物质对人体健康影响很大;烟草中还有一种天然成分去甲烟碱，会使血管收缩、痉挛，血供减少，组织缺血、缺氧。

吸烟不仅是糖尿病发生的危险因素，还会增加高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等的发生，也是糖尿病肾病发生和发展的立因素，会加重糖尿病肾病的微血管并发症,所以必须戒烟。

8.需要做哪些检查?

要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊，每年都要进行筛查，检查项目如下：

1)病程大于5年的1型糖尿病以及所有初诊的2型糖尿病患者要每年一次筛查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

2)所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少检查一次血清肌酐，并用血肌酐估算GFR(肾小球滤过)。

3)如发现UCAR异常，需要在3-6个月内再重复检查2次，如果3次中UCAR有2次升高，排除其他干扰因素，便可做出诊断。